배경 및 목적
제4차 한의약육성발전종합계획(2021~2025)에서는 ‘한의 의료서비스 체계 개선’의 주요 내용으로 ‘한의표준임상진료지침 개발을 통한 신뢰성 강화’, 그리고 ‘한의표준임상 진료지침 확산을 통한 한의의료 표준화’를 명시하고 있다. 이를 통해 국민들에게 한의 의료서비스에 대한 건강보험 보장성을 강화함으로써 접근성을 높이고자 하고 있다.
초음파 유도는 침습적 의료술기의 안전성과 정확성을 향상시키기 위하여 다양한 임상 의학 분야에서 응용되고 있다. 침, 약침, 침도 등의 한의 중재에 대해서도 마찬가지의 목적으로 초음파를 응용하려는 시도들이 있었다. 초음파 영상은 해부학적 구조를 비침습적으로 실시간으로 모니터링할 수 있게 해주므로, 한의 중재 시술 부위의 위험 구조물을 스캔하거나 병변에 정확하게 접근하기 위한 목적으로 사용될 수 있다. 이에 흉부, 복부, 경부, 어깨 등에 위치한 44개 고위험 경혈에 대한 초음파 유도 침 치료 방법을 표준화하는 연구가 이루어진 바 있으며, 국내외에서 한의 중재에 초음파 유도를 적용하였을 때 그 효과가 더 향상된다는 임상 보고들도 있었다. 실제 임상 현장에서도 영상 진단기기를 활용하여 한의 중재를 더 안전하고 효과적인 치료로 제공하려는 한의사들의 요구가 점차 높아져, 초음파 기기를 도입한 한의사의 수가 2022년경부터 급격히 증가하고 있다. 이와 같이 초음파 유도 한의 중재의 사용이 확대되고 있는 상황인 만큼, 근거에 기반을 둔 표준화된 치료 방안이 함께 제시된다면 향후 한의학에 대한 신뢰를 더욱 공고히 할 수 있을 것으로 생각된다. 이에 한의사 대상 설문조사를 수행하였고 이를 통해 임상에서 초음파 유도 한의 중재를 가장 많이 활용하는 부위가 근골격계 질환임을 확인하였다. 또한 임상에서 가장 많이 활용하고 있거나 초음파 유도 중재의 효과가 클 것으로 기대되는 근골격계 주요 질환을 중심으로 한의표준임상진료지침을 개발하고자 하였다. 또한 본 임상진료지침에서의 중재는 임상현장에서 한의사들이 초음파 유도를 가장 많이 활용하고 있는 것으로 확인된 약침, 침도 등을 대상으로 하였다. 체계적 문헌 고찰 방법 등 근거 중심 방법론에 기반하여 현재까지의 근거를 분석하고, 국내 한의 임상전문가들의 경험을 반영하여 한의계 실정에 부합하는 진료지침을 개발하고자 하였다. 이를 통해 한의 임상 현장에서 효과적이고 표준화된 진료를 시행하고자 하는 임상 한의사의 의사결정에 도움을 주고자 한다. 또한 한의의료기관을 찾는 환자들은 객관적이고 합리적인 판단을 할 수 있는 기회를 제공받을 수 있을 것이다.
2016년부터 2020년까지 한의의료기관 외래에서 사용된 상위 5개 다빈도 상병이 모두 근골격계 질환에 해당했다는 보고가 있을 정도로 국민들은 근골격계 질환 진료를 위하여 한의의료기관을 많이 찾고 있다. 이러한 현황을 고려할 때 본 지침은 근골격계 질환에 대해 기존 한의 중재보다 효과적이고 안전한 치료에 대한 근거를 제공하여 국민 건강 및 삶의 질 향상에 기여할 것이다. 궁극적으로는 한의 진료의 질 향상을 통해 한의학에 대한 대국민 신뢰도 개선과 국민 건강 증진에 이바지하고자 한다.
초음파 유도 한의 중재 개요
1) 초음파 유도 한의 중재
(1) 개념
초음파 유도 한의 중재는 시술 목표 부위 및 인접한 신경, 혈관, 장기 등 해부학적 구조와 시술 도구의 위치를 초음파 영상을 확인하며 시행하는 한의 중재를 포괄적으로 지칭한다. 이는 주로 침, 약침, 침도 등 침습적 한의 중재의 정확성 및 안전성 향상을 통해 임상적 효과를 높이기 위하여 활용된다. 한의 중재 종류의 선택, 적응증, 술기, 장비 활용 등의 구체적 적용 방법은 환자 특성, 시술 부위 및 임상적 상황 등에 따라 달라질 수 있다.
(2) 일반적 시술 절차
① 프로브의 선택
시술자는 시술 목표 부위의 깊이와 범위, 해부학적 위치 등을 고려하여 적절한 프로브를 선택한다. 일반적으로 국소 부위 및 얕은 근골격계 구조 확인에는 선형 프로브(linear probe)를, 복부와 같이 넓은 시야 및 깊은 구조를 확인할 필요가 있는 부위에는 볼록면 프로브(convex probe)를 사용할 수 있다.
② 접근 방향
시술 도구(호침, 약침 바늘, 침도 등)와 프로브의 배치를 결정한다. 시술 도구의 시각화를 최적화하기 위하여 시술자는 in-plane approach 또는 out-of-plane approach를 선택할 수 있다. In-plane approach는 시술 도구가 초음파 스캔면과 평행하도록 진입하여, 바늘의 주행 경로가 선형으로 관찰된다. Out-of-plane approach는 시술 도구가 초음파 스캔면과 수직으로 진입하여, 바늘은 주로 점으로 관찰된다.
③ 위생관리
시술을 시행하기에 앞서 초음파 프로브를 제조업체의 권장 사항에 따라 철저하게 세척, 건조, 소독한다. 멸균 커버를 사용하면 프로브의 오염을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며, 필요에 따라 멸균 젤을 사용한다. 포비딘-요오드, 알코올, 클로르헥시딘 등 적절한 소독제를 선택하여 시술 부위 피부를 소독한다. 그 외에도 시술 전 과정에서 무균 술기 및 clean needle technique 원칙을 준수한다.
④ 초음파 유도하 한의 중재 시행
시술자는 한의 중재의 종류에 따른 구체적인 시술 방법, 자입점 및 접근 방법, 환자 자세 등을 결정하고, 시술하는 손, 초음파 영상 화면, 시선을 일직선에 위치하도록 한다.
먼저 사전 스캔을 통해 시술 목표 부위와 인접 구조물을 확인한 뒤, 자입할 부위를 소독한다. 시술 도구를 삽입하고 프로브를 조작하면서, 의도한 방향대로 프로브와 시술 도구의 정렬을 유지하며 초음파 영상에서 도구의 끝이 목표한 부위에 도달하게 한다. 도구의 끝이 목표 부위에 위치하면 임상적 판단 아래 필요한 술기를 추가로 시행하고, 도구를 제거한다. 시술 중에는 시술 부위와 환자의 반응을 지속적으로 모니터링한다. 마지막으로 시술 부위를 다시 소독하고 이상 반응 여부를 확인한다.
