1. 배경 및 목적
퇴행성 요추 척추관 협착증은 허리 및 다리의 만성 통증 및 이와 연관된 기능 장애, 삶의 질 저하 등 환자의 삶에 중대한 영향을 미치는 흔한 만성 근골격계 질환 중 하나이며, 환자들이 한의 의료기관을 방문하는 주요 원인 중 하나로 추정되지만 근거에 기반한 한의 치료 기술 임상진료지침은 아직 개발되지 않았다.
본 지침은 퇴행성 요추 척추관 협착증 환자의 한의학적 치료 근거수준을 밝히고 유효성과 안전성 평가에 기반한 한의 치료 권고안을 제공함으로써 요추 척추관 협착증 환자의 건강 결과 (증상, 기능 장애, 삶의 질, 환자 자신의 인식된 건강 상태, 몸 상태에 대한 만족도)를 향상시키고 한의사가 보다 안전하고 효과적인 임상 의사결정을 할 수 있는 자료 제공을 목적으로 한다.
본 지침에서 다루는 대상 인구집단(target population)은, 허리 또는 다리의 통증, 이상감각, 근력저하 등을 증상 표현으로 하는 퇴행성 요추 척추관 협착증을 지닌 19세 이상의 한국 거주 성인이다.
수술적 치료가 시급한 신경학적 응급 상태에 있거나, 집중적인 보존적 치료에도 환자의 증상과 기능장애가 심각한 수준으로 수술적 치료가 명확하게 이득이 될 것으로 판단되는 환자, 또는 추궁판절제술 및 척추유합술 등 요추 척추관 협착증 수술을 이미 받은 환자들은 대상 인구집단에서 제외된다.
2. 질환 개요
요추 척추관 협착증(M48.06 spinal stenosis, lumbar region; 척추협착, 요추부/ M48.07 spinal stenosis, lumbosacral region; 척추협착, 요천부)은 척추의 신경이 지나가는 통로가 좁아져 신경근 및 경막낭의 압박을 초래하여 야기되는 질환으로, 척추체 및 섬유륜의 퇴행성 변화를 원인으로 할 경우 퇴행성 요추 척추관 협착증이라고 정의한다.
주된 원인으로는 추간판 높이의 감소와 변성으로 인한 디스크 팽윤, 황색 인대의 비후를 들 수 있고, 협착 위치에 따라 중심관 협착증(central stenosis), 신경공(foraminal stenosis) 및 추간외공(extraforaminal stenosis) 협착증, 외측 함요부 혹은 관절 하 협착증(subarticular stenosis) 등으로 구분 할 수 있다.
임상 증상은 한쪽 혹은 양쪽 다리에 오는 신경인성 파행이 전형적이다. 대부분 안정 시 혹은 요추 굴곡 시 증상이 경감되며 보행 시 하지의 통증, 위약감, 감각장애 등을 동반하여 환자의 삶의 질을 심각하게 저해하게 된다. 요추 및 천추부 통증은 흔하지 않으나 기립위 혹은 보행 시에 나타난다.
한의학적인 관점에서 보면 퇴행성 요추 척추관 협착증은 ‘비증(？症)’, ‘요퇴통(腰腿痛)’의 범주에 속한다. 신기허쇠(腎氣虛衰), 노역상신(勞役傷腎), 혹은 풍한습사(風寒濕邪의 장기간 침습으로 신허불고(腎虛不固)하고 사기(邪氣)가 경락(經絡)에 저체(阻滯)하여 기체혈어(氣帶血瘀), 영위불화(營衛不和) 하게 된다. 그 결과, 요퇴부의 동통(疼痛), 저림(筋脈？阻) 등의 증상을 일으킨다.
