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[논문] 홍콩의 뇌경색 근거기반 중의임상진료지침2
2014년 홍콩에서는 뇌경색, 불면, 만성 위염을 포함한 3개 다빈도 질환에 대한 근거기반 중의 임상진료지침 개발의 시작이 공표된 바 있습니다("Enhanced Evidence-Based Chinese Medicine Clinical Practice Guidelines in Hong Kong: A Study Protocol for Three Common Diseases", Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, vol. 2015, Article ID 482706, 7 pages, 2015. https://doi.org/10.1155/2015/482706).
2020년 뇌경색 임상진료지침 개발 결과가 발표되었습니다(Chin Med. 2020 Nov 3;15(1):116. doi: 10.1186/s13020-020-00397-9. Evidence-based Chinese Medicine Clinical Practice Guideline for Stroke in Hong Kong).
다음은 홍콩 뇌경색 중의임상진료지침을 요약 정리한 것입니다.
2020년 뇌경색 임상진료지침 개발 결과가 발표되었습니다(Chin Med. 2020 Nov 3;15(1):116. doi: 10.1186/s13020-020-00397-9. Evidence-based Chinese Medicine Clinical Practice Guideline for Stroke in Hong Kong).
다음은 홍콩 뇌경색 중의임상진료지침을 요약 정리한 것입니다.
[중의 변증 유형]
* 중풍 전조증
- 간양상항증
- 담탁중조증
- 기허혈어담음증
- 신허혈어증
* 중경락
- 풍담중조경맥증
- 담열부증
- 기허혈어증
- 음허풍동증
[중의약 치료 권고]
치료권고는 환자가 비교적 안정된 상황에서 중풍 관리에 적용되는 것이 대부분임.
시술자는 약물의 동시 사용과 관련된 잠재적 위험을 고려해야할 것임.
중풍 중재는 중의 변증 원칙에 따라 기술되었고, 증상이 변화하는 다양한 병기에 따라 중약처방을 제시하였음.
* 한약치료
- 활혈거어: 이러한 치료법은 중풍 각 단계에서 사용되었고, 전문가 대다수에서 매우 흔하게 활용됨.
또한 몇몇 임상시험이 이 치료법을 지지하는 결과를 냄(A, Ib).
- 보기활혈: 중풍 치료에 효과적인 접근법. 보양환오탕이 대표처방(A, Ib).
* 전구기 치료
- 간양상항증: ... 천마구등음(C, IV)
- 담탁중조증: ... 반하백출천마탕(C, IV)
- 기허혈어담음증: ... 가미 보양환오탕(C, IV)
- 신허혈어증: ... 육미지황환(C, IV).
고령의 신허혈어증 전구기 환자는 중풍 발생 예방을 위해 조기 치료가 필요.
일반적 예방조치로 일상생활, 식사, 온도, 정신적 상황 및 다방면에 걸친 관리가 필요(C, IV).
- 풍담중조경맥증: ... 가미 화담통락탕(C, IV)
- 담열부증: ... 가미 성위승기탕(C, IV)
- 기허혈어증: ... 가미 보양환오탕(의림개착)(C, IV)
- 음허풍동증: ... 가미 진간식풍탕(C, IV)
[재활 치료 권고]
* 침술
역사적으로 중풍 치료에 사용된 중재이며 지금도 임상진료에서 널리 사용됨.
환자가 일단 급성기 이후 안정된 상태가 되면, 즉시 적절한 수기법과 경혈을 이용한 침치료를 수행해야 함.
임신부는 침치료에 신중을 기해야 함. 침 시술은 숙련된 침술사가 수행해야 함.
- 주요 경혈: 내관*, 삼음교*, 위중*, 백회, 수구*, 족삼리*, 곡지*, 외관*, 합곡*, 환도*, 양릉천*(C, IV)
- 선택 경혈: 상지 편마비(견료, 수삼리), 하지 편마비(현종, 태충), 입과 혀의 비뚤림(지창 협거)
- 시술: 내관 사법?(reducing method), 수구 작탁-눈에 눈물이 날 정도로, 삼음교 보법?(reinfoce method), 극천 염전제삽하되 동맥 기피하고 침이 뚫지 않도록, 척택 위중 염전제삽-팔다리에 경련이 날 듯한 느낌이 날 만큼.. 아무튼 강자극 하라는 말인 듯
* 추나(중의 맛사지)
경맥 중의맛사지와 다양한 종류의 치료적 수기법을 통해 관절 동작범위 개선, 통증 완화, 경련 감소 및 수동동작(개선)이 가능함.
경혈 맛사지에 기반하여 운동기능 회복을 촉진하고자, 상지 관절 확장 훈련이나 하지 bucking 관절 훈련과 같은 병변측 사지의 능동운동을 통해 점차적으로 개선을 시킨다..? 근육에 경련이 일어나면 강자극을 피하고, 편마비측에도 동일한 주의를 기울여야 함. 주요 치료적 수기법으로는 주무르기와 꼬집기(kneading and pinching)가 있음(C, IV).
* 훈증요법(Fuming-washing therapy)
이 치료법은 한약을 끓여서 발생한 증기를 환부에 직접 적용하여 힘줄을 이완시키고(relaxing sinews), 측부순환을 활성화하며(activating collaterals), 통증을 완화하고, 부종을 감소시키는 방법이다(B, IIa).
[주요 합병증 치료]
1. 딸꾹질
불특정 기간 중 반복적으로 목구멍에서 어 소리를 내는 것이 특징. 원인은 위기의 흐름에 문제가 생긴 것이므로 치료법은 위를 조화롭게 하고 기의 역류를 해소하는 것.
* 한약치료
- 중풍후 변비, 황니설태, 잦은 딸꾹질: 가미 대승기탕(B, IIb)
- 위음허, 딸꾹질 소리가 낮을 때, 설홍 소태: yi wei decoction (B, IIb)
* 침술: 주요 경혈(천추, 단중, 중완, 격수, 내관, 족삼리)(C, IV)
2. 연하장애
중풍후 연하장애는 흔한 합병증이며, 물삼키기 검사로 연하장애 환자 대부분을 찾아낼 수 있음.
* 한약치료
- 풍담중조경맥증이 있는 연하장애, 담성(wheezy phlegm), 객담배출곤란, angular salivation, 백니태, wiry and 활맥: jie yu pellet decoction modified(C, IV)
- 기허혈어증이 있는 swallow complexion, shorness of breath, 무기력, 편마비, 담자설, 자반, rough and fine pulse, 가미 보양환오탕(C, IV)
* 침술
연하장애 치료에 대한 침술의 효과를 보여주는 근거가 있지만, 더 높은 수준의 근거기반 연구가 더 필요함(B, IIa)
3. 견수증후군
중풍후 상지의 복합성 통증이 특징임. 양허와 혈어로 간주됨.
* 훈증요법
온경활혈, 거어통락 효과. 부종을 제거하기 위해 병변부위에 직접 적용될 수 있음.
fu yuan tong luo 탕(보완?통락탕)을 마비측 팔다리에 직접 적용(B, IIa)
* 침술
주요 경혈: 견우, 견료, 견정, 견전, 아시혈, 액문, 양지, 완골(C, IV)
[결론]
이것은 홍콩에서 최초로 나온 중풍 관리를 위한 근거기반 중의 CPG로, 한약과 침술 모두에 대한 최첨단 임상근거를 제공함.
개발 과정은 프로토콜에 설명된 단계를 준수함.
임상 진료는 시술자의 경험에 기반하므로 중의 적용시 위험이 따르며, 따라서 중의 임상진료를 표준화하고 안전하고 효과적 적용 보장을 목표로 하는 홍콩 중의 임상진료지침 개발이 필수적임.
지침 개발 단계 전반에 현장 중의 실무자를 참여시켜 지침이 홍콩의 중의진료실무를 반영하도록 하였음.
이 다음 단계에서는 지침을 전파하고 홍콩의 중의시술자들이 권장사항을 수용하도록 장려하는 것임.
* 중풍 전조증
- 간양상항증
- 담탁중조증
- 기허혈어담음증
- 신허혈어증
* 중경락
- 풍담중조경맥증
- 담열부증
- 기허혈어증
- 음허풍동증
[중의약 치료 권고]
치료권고는 환자가 비교적 안정된 상황에서 중풍 관리에 적용되는 것이 대부분임.
시술자는 약물의 동시 사용과 관련된 잠재적 위험을 고려해야할 것임.
중풍 중재는 중의 변증 원칙에 따라 기술되었고, 증상이 변화하는 다양한 병기에 따라 중약처방을 제시하였음.
* 한약치료
- 활혈거어: 이러한 치료법은 중풍 각 단계에서 사용되었고, 전문가 대다수에서 매우 흔하게 활용됨.
또한 몇몇 임상시험이 이 치료법을 지지하는 결과를 냄(A, Ib).
- 보기활혈: 중풍 치료에 효과적인 접근법. 보양환오탕이 대표처방(A, Ib).
* 전구기 치료
- 간양상항증: ... 천마구등음(C, IV)
- 담탁중조증: ... 반하백출천마탕(C, IV)
- 기허혈어담음증: ... 가미 보양환오탕(C, IV)
- 신허혈어증: ... 육미지황환(C, IV).
고령의 신허혈어증 전구기 환자는 중풍 발생 예방을 위해 조기 치료가 필요.
일반적 예방조치로 일상생활, 식사, 온도, 정신적 상황 및 다방면에 걸친 관리가 필요(C, IV).
- 풍담중조경맥증: ... 가미 화담통락탕(C, IV)
- 담열부증: ... 가미 성위승기탕(C, IV)
- 기허혈어증: ... 가미 보양환오탕(의림개착)(C, IV)
- 음허풍동증: ... 가미 진간식풍탕(C, IV)
[재활 치료 권고]
* 침술
역사적으로 중풍 치료에 사용된 중재이며 지금도 임상진료에서 널리 사용됨.
환자가 일단 급성기 이후 안정된 상태가 되면, 즉시 적절한 수기법과 경혈을 이용한 침치료를 수행해야 함.
임신부는 침치료에 신중을 기해야 함. 침 시술은 숙련된 침술사가 수행해야 함.
- 주요 경혈: 내관*, 삼음교*, 위중*, 백회, 수구*, 족삼리*, 곡지*, 외관*, 합곡*, 환도*, 양릉천*(C, IV)
- 선택 경혈: 상지 편마비(견료, 수삼리), 하지 편마비(현종, 태충), 입과 혀의 비뚤림(지창 협거)
- 시술: 내관 사법?(reducing method), 수구 작탁-눈에 눈물이 날 정도로, 삼음교 보법?(reinfoce method), 극천 염전제삽하되 동맥 기피하고 침이 뚫지 않도록, 척택 위중 염전제삽-팔다리에 경련이 날 듯한 느낌이 날 만큼.. 아무튼 강자극 하라는 말인 듯
* 추나(중의 맛사지)
경맥 중의맛사지와 다양한 종류의 치료적 수기법을 통해 관절 동작범위 개선, 통증 완화, 경련 감소 및 수동동작(개선)이 가능함.
경혈 맛사지에 기반하여 운동기능 회복을 촉진하고자, 상지 관절 확장 훈련이나 하지 bucking 관절 훈련과 같은 병변측 사지의 능동운동을 통해 점차적으로 개선을 시킨다..? 근육에 경련이 일어나면 강자극을 피하고, 편마비측에도 동일한 주의를 기울여야 함. 주요 치료적 수기법으로는 주무르기와 꼬집기(kneading and pinching)가 있음(C, IV).
* 훈증요법(Fuming-washing therapy)
이 치료법은 한약을 끓여서 발생한 증기를 환부에 직접 적용하여 힘줄을 이완시키고(relaxing sinews), 측부순환을 활성화하며(activating collaterals), 통증을 완화하고, 부종을 감소시키는 방법이다(B, IIa).
[주요 합병증 치료]
1. 딸꾹질
불특정 기간 중 반복적으로 목구멍에서 어 소리를 내는 것이 특징. 원인은 위기의 흐름에 문제가 생긴 것이므로 치료법은 위를 조화롭게 하고 기의 역류를 해소하는 것.
* 한약치료
- 중풍후 변비, 황니설태, 잦은 딸꾹질: 가미 대승기탕(B, IIb)
- 위음허, 딸꾹질 소리가 낮을 때, 설홍 소태: yi wei decoction (B, IIb)
* 침술: 주요 경혈(천추, 단중, 중완, 격수, 내관, 족삼리)(C, IV)
2. 연하장애
중풍후 연하장애는 흔한 합병증이며, 물삼키기 검사로 연하장애 환자 대부분을 찾아낼 수 있음.
* 한약치료
- 풍담중조경맥증이 있는 연하장애, 담성(wheezy phlegm), 객담배출곤란, angular salivation, 백니태, wiry and 활맥: jie yu pellet decoction modified(C, IV)
- 기허혈어증이 있는 swallow complexion, shorness of breath, 무기력, 편마비, 담자설, 자반, rough and fine pulse, 가미 보양환오탕(C, IV)
* 침술
연하장애 치료에 대한 침술의 효과를 보여주는 근거가 있지만, 더 높은 수준의 근거기반 연구가 더 필요함(B, IIa)
3. 견수증후군
중풍후 상지의 복합성 통증이 특징임. 양허와 혈어로 간주됨.
* 훈증요법
온경활혈, 거어통락 효과. 부종을 제거하기 위해 병변부위에 직접 적용될 수 있음.
fu yuan tong luo 탕(보완?통락탕)을 마비측 팔다리에 직접 적용(B, IIa)
* 침술
주요 경혈: 견우, 견료, 견정, 견전, 아시혈, 액문, 양지, 완골(C, IV)
[결론]
이것은 홍콩에서 최초로 나온 중풍 관리를 위한 근거기반 중의 CPG로, 한약과 침술 모두에 대한 최첨단 임상근거를 제공함.
개발 과정은 프로토콜에 설명된 단계를 준수함.
임상 진료는 시술자의 경험에 기반하므로 중의 적용시 위험이 따르며, 따라서 중의 임상진료를 표준화하고 안전하고 효과적 적용 보장을 목표로 하는 홍콩 중의 임상진료지침 개발이 필수적임.
지침 개발 단계 전반에 현장 중의 실무자를 참여시켜 지침이 홍콩의 중의진료실무를 반영하도록 하였음.
이 다음 단계에서는 지침을 전파하고 홍콩의 중의시술자들이 권장사항을 수용하도록 장려하는 것임.