(별첨) 임상연구 분석 자문 참고자료_경제성평가 분석용

연구과제명 (과제번호)
연구과제 담당 정보	주관연구기관
	연구책임자 성명		연락처
	소속(직위)		이메일

연구개요

연구 제목
연구 요약

연구설계

연구종류
중재
연구관점
목표대상자 수
실험군
대조군

대상자선정기준

연구모집단설명
대상자추출방법
연구대상 상태/질환
희귀질환 여부
대상자 제외기준
견강인 참여 여부

결과평가변수

주요결과변수 유형
주요결과변수 1
평가항목
평가시기
보조결과변수 1
평가항목
평가시기
보조결과변수 2
평가항목
평가시기
(필요 시 줄 추가 가능)

5. 경제성평가 관련

비용추정 범위 및 자료원
직접의료비용
직접비의료비용
간접비용
자료원	□ 직접수집 □ 문헌 □ 2차 자료(청구자료, 의료패널 등 활용)
경제성평가 분석기간
적용 모형(계획)
경제성평가 관점

6. 기타

기타 의견