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[칼럼] 변형성배병증(척추측만증)의 종류와 역학

흔히 척추측만증이라고 불리는 변형성배병증의 종류와 역학에 대해 알아보겠습니다.

▶변형성배병증 (척추측만증)이란?

변형성 배병증이라고도 불리는 척추 측만증은 바르게 섰을 때 척추가 일자로 곧지 않고 휘어있는 상태를 말합니다.
일반적으로 척추 측만증이라하면 척추가 정중앙에서 벗어나 좌우로 구불구불 휜 모습만을 떠올리기 쉽습니다. 그러나 많은 경우 척추 각각의 몸통(추체)도 함께 돌아가기 때문에 측만증은 3차원적으로 뒤틀린 형태의 변형까지 포함합니다.
척추측만증과 추체의 회전

척추측만증과 추체의 회전

▶척추 측만증의 진단

척추 측만증이 의심되는 경우 단계별로 몇 가지 검사를 진행하게 됩니다.
가장 먼저 각도기처럼 생긴 scoliometer라는 도구를 이용해 볼 수 있습니다. 몸을 앞으로 숙이면 척추가 더욱 선명하게 드러나는데 척추의 굴곡에 맞춰 scoliometer를 대면 척추의 경사도를 측정할 수 있습니다. Scoliometer 검사 결과가 5~7˚ 이상이라면 측만증을 의심하고 whole spine X-ray(척추 전체의 방사선 영상)를 찍습니다. 이렇게 얻은 X-ray 사진에서 오목한 쪽으로 가장 심하게 기울어진 척추의 상단과 하단끝의 선을 연결해 만들어지는 Cobb angle을 측정하고, SOSORT 기준에 따라3) 이 각도가 10˚ 이상일 경우 척추 측만증으로 최종 진단을 내리게 됩니다.
척추 측만증의 진단 과정

척추 측만증의 진단 과정

▶척추 측만증의 종류

1)척추 측만증의 구분
앞서 잠시 언급한 추체의 회전은 척추 측만증의 구분에 있어 중요한 기준이 됩니다.
척추 측만증은 크게 구조적 측만증과 비구조적 측만증으로 나뉘는데요, 이 때 추체의 회전이 관찰되는 경우만을 진정한 의미의 측만증인 구조적 측만증으로 분류합니다. 반면 비구조적 측만증에서는 완전한 추체의 회전이나 비대칭적인 변화를 관찰할 수 없습니다. 대부분 자세 불량 혹은 다리 길이 차이 등으로 인해 나타나는 일시적인 증상인 경우가 많죠. 이렇듯 기질적인 변화 없이 기능 수행에 이상을 보인다는 점에서 비구조적 측만증을 기능성 측만증으로 부르기도 합니다.
척추측만증의 구분

척추측만증의 구분

구조적 측만증은 추체의 회전을 동반하는만큼 심각한 상황에 이르기 전에 원인과 경과에 맞는 치료를 하는 것이 중요합니다. 구조적 측만증의 원인은 다양하나 역설적이게도 정확히 원인을 알 수 없는 특발성 측만증이 전체의 80~85%를 차지합니다.
구조적측만증의 분류

구조적측만증의 분류

특발성 측만증은 말그대로 원인을 알 수 없는 측만증을 의미합니다. 원인을 제거할 수 없기 때문에 특발성 측만증의 치료를 위해선 진행 경과를 잘 관찰해야합니다. 이 때 환자의 상태를 판별하기 위해 ①Chronological(발병 시기) ②Angular(측만 정도) ③Topographic(변형 위치)의 세 가지 기준이 사용됩니다.
2)특발성 측만증의 분류
① Chronological : 발병 시기를 의미하며, 측만증 진단 후 성장 완료까지의 시기가 중요하기 때문에 생긴 분류입니다.
특발성 측만증의 발병시기별 분류

특발성 측만증의 발병시기별 분류

2세, 9세, 17세를 기준으로 유아기(infantile), 연소기(juvenile), 청소년기(adolescent), 성인기(adult) 4개로 구분합니다.
이 중 유아기, 연소기를 조기 발병 측만(early onset scoliosis)으로 합쳐서 보기도 하지만, 유아기의 경우 선천성 측만의 원인을 포함하고 있기 때문에 유아기와 연소기를 나눠서 보는 것을 권장합니다. 청소년 특발성 측만증(AIS)은 측만증 중 가장 높은 발병율을 보이며 이후 진행 상황은 치료 방향을 결정하는 데에 있어 중요한 역할을 합니다.
② Angular : 척추의 측만정도에 따른 분류이며, X-ray 영상의 Cobb angle을 사용합니다.
특발성 측만증의 측만정도별 분류

특발성 측만증의 측만정도별 분류

20˚, 35˚, 40˚, 50˚, 55˚를 기준으로 low, moderate, moderate to severe, severe, severe to very severe, very severe 여섯 단계로 구분합니다. 10˚ 미만의 측만은 체위성 비대칭(자세 불균형)으로, 측만증으로 진단하지 않습니다.
특발성 측만증의 치료에 있어 환자의 연령과 Cobb angle은 중요한 지표가 됩니다. Cobb angle이 20˚ 이하라면 경과 관찰을 주로 하지만, 20˚~40˚ 사이의 경우엔 보조기를 착용을 권장합니다. 40~50˚ 사이인 경우에는 성장의 정도에 따라 수술적 요법이 고려되며, 50˚이상인 경우에는 수술적 요법이 우선시 됩니다.
③ Topographic : 변형 위치에 따른 분류입니다.
특발성 측만증의 변형위치에 따른 분류

특발성 측만증의 변형위치에 따른 분류

척추가 휘기 시작하는 점과 끝점에 따라 Cervical(경추), Cervico-thoracic, Thoracic(흉추), Thoraco-lumbar, Lumbar(요추) 로 구분합니다.

▶척추 측만증의 역학

척추 측만증의 20%는 다른 원인(근육병, 신경섬유종 등)에 의해, 80%는 특발성으로 발병합니다. Cobb angle 10˚ 이상에 속하는 척추 측만증의 경우, 국내에서는 1.1~6.0%, 전 세계적으로는 10.4%까지 보고된 바 있습니다.8)9) 또한 Cobb angle 10~20˚ 사이에서는 남녀 비율이 1:1.3으로 거의 차이가 나지 않지만, 20~30˚에서는 1:5.4, 30˚ 이상에서는 1:7로 여자 청소년에게서 특발성 척추 측만증 진행이 더 빈번하게 관찰되는 것으로 나타났습니다. 10)
국내 청소년(10~14세) 1,134,890명을 대상으로 9년 간(2000~2008) 스크리닝 한 결과 10~12세 사이의 척추 측만증 유병률은 남녀가 각각 2.37%, 5.57%을 보였으며 13~14세 사이의 남녀는 각각 1.43%, 3.90%의 유병률을 보였습니다. 나이와 무관하게 10˚ 이상의 Cobb angle이 관찰 가능했던 남녀 비율은 1.97:4.65(%) 이었다고 하니, 우리나라에서도 역시 여자 청소년의 측만증 유병률이 높다고 볼 수 있습니다. 11)
국내 성인(60~94세, 평균 73.3세) 1347명을 대상으로 진행한 연구에서는 Cobb angle 10˚이상의 조건을 만족하는 사람이 총 478명으로 35.5%의 유병률을 보였으며 나이가 많을 수록, 남자보다는 여자에게서 더 높은 유병률을 보였습니다. 12)

1) Horng, Ming-Huwi et al. “Cobb Angle Measurement of Spine from X-Ray Images Using Convolutional Neural Network.” Computational and mathematical methods in medicine vol. 2019 6357171. 19 Feb. 2019, doi:10.1155/2019/6357171

2)http://turkishneurosurgery.org.tr/pdf/pdf_JTN_1282.pdf

3) SOSORT : The International Society on Scoliosis Orthopaedic and Rahabilitation Treatment

4)Horng, Ming-Huwi et al. “Cobb Angle Measurement of Spine from X-Ray Images Using Convolutional Neural Network.” Computational and mathematical methods in medicine vol. 2019 6357171. 19 Feb. 2019, doi:10.1155/2019/6357171

5) https://scoliosis3dc.com/2011/01/26/evaluating-scoliosis-scoliometer/

6) Posted from The Wall Street Journal;？Sources: Peter Newton/Randy Children's Hospital San Diego

7)Horng, Ming-Huwi et al. “Cobb Angle Measurement of Spine from X-Ray Images Using Convolutional Neural Network.” Computational and mathematical methods in medicine vol. 2019 6357171. 19 Feb. 2019, doi:10.1155/2019/6357171

8)Park SH, Sung WS, Lee SH, et al. The effectiveness and safety of Chuna manual therapy on scoliosis: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(9):e24778.

9)Eks¸ iMS¸ , Ozcan-Eks¸i EE, Huet SE, et al. Prevalence of thoracic scoliosis in adolescents in Turkey: analysis of 1065 chest radiographs. World Neurosurg 2020;135:e527？40.

10) Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 2018;13:3. Published 2018 Jan 10. doi:10.1186/s13013-017-0145-8

11) Suh SW, Modi HN, Yang JH, Hong JY. Idiopathic scoliosis in Korean schoolchildren: a prospective screening study of over 1 million children. Eur Spine J. 2011;20(7):1087-1094. doi:10.1007/s00586-011-1695-8

12)Hong JY, Suh SW, Modi HN, Hur CY, Song HR, Park JH. The prevalence and radiological findings in 1347 elderly patients with scoliosis. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(7):980-983. doi:10.1302/0301-620X.92B7.23331

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