개인정보 제공 동의서

본인은 공공기관 임원 인사에 있어 임원추천위원회가 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보 이용목적 및 유의사항 등을 이해하였으며, 이를 위해 관련 법령(공공기관의 운영에 관한 법률, 개인정보보호법 등)에 따라 본인에 관한 정보를 임원추천위원회 및 개인정보 보유 기관에 제공하는 데 동의하며, 해당 개인정보 보유 기관장이 원활한 인사검증의 진행을 위해 본인에 관한 개인정보 자료를 임원추천위원회에 제공하여 줄 것을 요청합니다.

개인정보 이용목적 및 관리, 보유기간, 유의사항 등

☞ 수집된 개인정보는 귀하가 지원한 임원 직위에의 인사검증 목적으로만 해당 선임기간(원서제출일∼인사발령일)까지 사용되고,「공공기록물관리에 관한 법률」에 따라 관리․보존됩니다.

☞ 인사검증을 위해 공공기관이 수집‧제공 가능한 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

☞ 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보제공 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 인사검증을 시행할 수 없으며 따라서 공공기관 임원으로의 임명이 제한될 수 있습니다.

2024년    월    일

한국한의약진흥원 임원추천위원회 위원장 귀하

성 명	주민등록번호	서 명
	-	(자필서명)
1. 개인정보 수집 및 이용 동의 - 개인정보의 항목 : 성명, 현주소, 연락처, 전자우편, 학력(학위, 학교, 전공분야 등), 경력, 교육사항, 자격사항, 경력사항, 기타 참고사항(수상내역, 지원서내 기재사항 등)		□예 □아니오
2. 고유식별정보(주민등록번호) 처리 동의		□예 □아니오
3. 민감정보(범죄경력 등) 처리 동의		□예 □아니오
4. 개인정보의 제3자(개인정보 보유 기관) 제공 동의		□예 □아니오

※ 개인정보 수집 등에 동의할 경우 ‘예’, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 √표시를 해주시기 바랍니다.

인사검증을 위해 수집‧제공 가능한 공공기관 보유 개인정보 자료의 범위
․병적자료 병무청 ․범죄경력 등 자료 경찰청, 검찰청, 국가기록원 ․주민등록, 가족관계등록부, 舊호적 행정안전부, 지자체, 법원 ․감사 및 징계전력자료 감사원, 각 관할기관 ․부동산 자료 국토교통부, 행정안전부, 국세청, 법원 ․소득 및 납세자료 국세청, 관세청, 행정안전부, 지자체	․재산등록자료 인사혁신처 등 각 관할기관 ․건강보험 가입 및 납부내역자료 국민건강보험공단 ․국민연금 가입 및 납부내역자료 국민연금공단 ․출입국 및 국적자료 법무부 ․정치자금기부 자료 중앙선거관리위원회 ․쌀소득직불금 자료 농림축산식품부 ․각종 인․허가 자료 해당 인･허가 관청

지 원 서

공모 직위명		접수번호

사진부착 (3.5㎝ x 4.5㎝) 최근 6개월 이내	인적사항	성명	[한글] [한자] [영문]
		주민번호	-
		주소
		전화	[자택] [직장]	휴대폰		E-mail

학력사항	기 간	학교명	전공	소재지	학위
	년 월 ~ 년 월	고등학교
	년 월 ~ 년 월	대학교
	년 월 ~ 년 월	대학원
	년 월 ~ 년 월	대학원

병역사항	병역	필, 병역특례, 면제(면제사유: )
	군별		계급		복무기간	년 월 ~ 년 월( 년 월)

자격 및 확인	종류	등록번호	취득년월일	어학	외국어명	점수 또는 수준(상중하)

경력사항	근무기간	근무처	직위	담당 업무
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월

□ 주요 업적(논문․저술․포상 등)

위와 같이 지원서를 제출하오며 일체 허위 기재 사실이 없음을 확인합니다.

년    월    일

지원자 :                   (인 또는 서명)

자 기 소 개 서

귀하의 성장과정, 지원동기 및 상세한 경력과 업무성과 등을 구체적으로 기술하여 주십시오(필요시 별지 사용 가능함).

직무수행계획서

직무수행에 대한 계획을 구체적으로 기술(분량 : A4용지 5매 이내)

(필요시 별지 사용 가능함)