시료 반환 신청서
접수번호:			접수일:							처리기간:
신청인	업체명							대표자
	소재지
	전자우편							팩스번호
	신청인							전화번호
접수번호	시료명				의뢰일자		반환사유
반환주소
위와 같이 시료의 반환을 요청합니다.
						20 년 월 일 의뢰자 : (서명 또는 인)
한국한의약진흥원 품질인증센터 귀하
접수일		담당자							시험검사책임자
NIKOM-KQP-14-F04				한국한의약진흥원 품질인증센터							A4(210 × 297)