시료 반환 신청서
접수번호:		접수일:								처리기간:
신청인	업체명						대표자
	소재지	전화번호 팩스번호 전자우편
	신청인
접수번호	시료명				의뢰일자			반환사유
반환주소
위와 같이 시료의 반환을 요청합니다.
						20 년 월 일 의뢰자 : (서명 또는 인)
한국한의약진흥원 품질인증센터 귀중
접수일			담당자						시험검사책임자
NIKOM-KQP-14-F04				한국한의약진흥원 품질인증센터							A4(210 × 297)